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各種書類のダウンロード

入退会・登録情報変更

入会申込書

日本小児科医会へのご入会は、①WEBからのお手続き、②FAX(又は郵送)からのお手続き、以上2つの方法で承っております。

入会のご案内はこちら

退会届

当会のご退会に際しては、会長宛に「退会届」をご提出頂いております。以下の退会フォームより退会のお手続きをお願い致します。

退会フォームはこちら

会員情報登録変更届

FAXからのお手続き

FAX用の変更届を印刷頂き、事務局FAX(03-6435-9331)までご連絡ください。

WEBからのお手続き

会員専用ページ(マイページ→登録情報変更)からお手続き下さい。
※会員区分(A会員/B会員)の変更はWEBでは承れません。FAXでご連絡下さい。

会員専用ページこちら

認定医制度申請書

地域総合小児医療認定医

地域総合小児医の療認定医新規・更新申請書類のダウンロードはこちらをご覧下さい。

子どもの心相談医

子どもの心相談医の新規・更新申請書類のダウンロードはこちらをご覧下さい。

診療書類

問診票(乳児期前半用)

保護者の悩みや子育ての様子などを理解する事を目的に問診票を作成致しました。乳児期早期のお子様を連れて初めて来院される保護者の方にご記入頂く問診票となります。本サイトよりダウンロードしてご活用ください。

「子育て支援のための問診票」についてご意見をお寄せください。ご意見フォームはこちら

初めて来院する赤ちゃんの
保護者の方へ

質問票(小中高校生)

第11回 乳幼児学校保健研修会で解説された「問診から進める個別健診ガイドブック(作成:乳幼児学校保健委員会)」の誌面内の質問票になります。ダウンロードしてご活用ください。尚、ガイドブック本誌全文は乳幼児学校保健委員会ページからダウンロード頂けます。

問診から進める個別健診ガイドブック_質問票

渡航関連証明書類(英文)

海外渡航に必要な書類です。ワードファイル(Word 2016)ですので、アレンジしてお使いいただけます。
国際委員会ページよりダウンロード頂けます。ご活用ください。

渡航関連証明書類(英文)の一覧はこちら

申込書類

子どもとメディア啓発資料のご注文

各種ポスター・リーフレットは子どもとメディア委員会ページよりダウンロードいただけますので合わせてご利用下さい。

(送料のご負担のみお願いしております。)

リーフレット発送について

例年年3月1日~同年3月31日までの間、リーフレットの発送を一時休止させて頂いております。何卒ご了承ください。尚、当サイトにはリーフレット及び各種ポスターのPDFファイルを掲載しております。当ファイルは内容の編集・加工を行わない事を条件に自由に印刷してお使い頂けます。発送休止期間中にご入用の場合は、ファイルをダウンロードしてご利用下さい。 

PTSD啓発冊子のご注文

当該冊子は子どもの心対策委員会ページよりダウンロード頂けますので合わせてご利用下さい。

※当冊子は災害や事故等が起こった際、必要な場所に優先的にお届け出来る様にするため、必要な時に使うために事前にご注文を頂くといった予備的なご利用については冊子提供をお断り致しております。その他発送ご利用に際しては上記PDFに詳細をご案内しておりますのでご注文の際はご確認下さい。ご協力をお願い致します。

冊子「もしものときに・・子どもの心のケアのために」のご注文

都道府県小児科医会企画研修会開催案内掲載申請書

日本小児科医会ホームページ(会員専用サイト)イベントカレンダーに研修会案内掲載をご希望の方はこちらの用紙(Word)にて当会事務局までご連絡下さい。

日本小児科医会HPへの案内掲載申請書
(都道府県小児科医会主催研修会対象)